Субхориальная гематома в первом триместре: тактика ведения и прогноз

Субхориальная, или ретрохориальная гематома — это скопление крови между плацентой и стенкой матки под хорионической мембраной. Эта мембрана соединяет стенку матки с околоплодным пузырём. Наиболее распространённым симптомом такой гематомы при беременности является вагинальное кровотечение, однако у некоторых женщин симптомы отсутствуют. В большинстве случаев субхориальные гематомы проходят сами по себе, не вызывая осложнений.

Тем не менее, субхориальная гематома в первом триместре может повышать риск осложнений при беременности, а лечение её в целом состоит в ограничении нагрузок.

Что такое субхориальная гематома и как часто она диагностируется?

Субхориальная, она же ретрохориаьная гематома — это скопление крови между стенкой матки и хориальной мембраной во время беременности. Простыми словами, это вариант синяка между двумя слоями – маткой и околоплодным пузырём.

Субхориальные гематомы чаще всего встречаются на сроке беременности от 10 до 20 недель. На их долю приходится приблизительно 10% всех причин вагинальных кровотечений. В большинстве случаев гематомы не представляют опасности, поскольку они небольшие и/или вызывают только незначительное кровотечение.

По данным исследования японских учёных из Okinawa Institute of Science and Technology, субхориальные гематомы в 2 раза чаще выявляются при беременности с протоколом ЭКО – в 22,4% случаев против 11% при естественном зачатии.

С другой стороны, эксперты говорят, что причиной такой статистической разницы может быть как наличие патологий, которые потребовали ЭКО, так и более внимательное наблюдение за беременными после ЭКО.

Субхориальные гематомы часто не проявляются симптомами, и находят их по результатам УЗИ в рамках скрининга 1 триместра, когда часть гематом уже рассосалась.

Какие симптомы наблюдаются при субхориальной гематоме?

Наиболее распространённым симптомом субхориальной гематомы является вагинальное кровотечение в первой половине беременности.

Кровотечение может быть как обильным с образованием сгустков, так и лёгким, с небольшими кровянистыми выделениями. Оно может сопровождаться спазмами в области таза, но обычно этого не происходит.

У многих женщин кровотечение отсутствует вовсе, и гематома обнаруживается во время планового ультразвукового исследования.

Что вызывает субхориальную гематому?

Субхориальная гематома возникает, когда хорионическая мембрана отслаивается от стенки матки.

Хорионическая мембрана — это самый наружный слой амниотического мешка. Амниотический мешок, или околоплодный пузырь, — это место, где развивается ребёнок в матке.

Отслоение пузыря от стенки матки может быть небольшим или значительным. Врачи до конца не уверены в причинах этого отслоения. Однако некоторые состояния могут повысить риск развития субхориальной гематомы.

Кто подвержен повышенному риску развития субхориальной гематомы?

С образованием субхориальной гематомы связывают несколько факторов. К ним относятся, в частности:

Нарушения функции матки.
Инфекции матки в анамнезе.
Травма или операция на матке в прошлом.
История выкидышей.
Беременность после ЭКО.
Повышенное артериальное давление.

Какие осложнения могут возникнуть при субхориальной гематоме?

Субхориальное кровотечение может увеличить вероятность осложнений беременности. К числу возможных осложнений относятся:

Чрезмерное вагинальное кровотечение.
Выкидыш.
Преждевременные роды.
Отслоение плаценты.

Большинство субхориальных гематом при беременности рассасываются самостоятельно без лечения и не вызывают осложнений. Тем не менее, риск есть.

Исследование учёных из Washington University in St. Louis показало, что риск самопроизвольного аборта из-за субхориальной гематомы возрастает на 10%, мертворождения – менее, чем на 1%.  

У женщин с субхориальной гематомой также повышается риск отслойки плаценты (с 0,7% до 3,6%), преждевременных родов (от 10,1% до 13,6%), преждевременного разрыва плодных оболочек (с 2,3% до 3,8%), и преэклампсии.

Ваш врач оценит гематому и определит необходимость лечения, исходя из нескольких факторов, включая размер гематомы и срок беременности.

Субхориальная гематома при беременности: лечение

Многие субхориальные гематомы со временем рассасываются и заживают сами по себе — так же, как и синяки на коже. Врач оценит симптомы, изучит историю болезни и определит местоположение и размер гематомы с помощью УЗИ. План лечения будет зависеть от этих факторов, а также от гестационного возраста плода.

Возможные методы лечения субхориальных гематом включают:

Сокращение таких видов деятельности, как физические упражнения и поднятие тяжестей.
Полный постельный режим.
Избегание половых контактов.
Мониторинг симптомов, указывающих на начало родов, таких как схватки и спазмы.
Госпитализация.
Анти-D иммуноглобулин (Rh0(D)) для женщин с отрицательным резус-фактором.

Для оценки размера гематомы необходимо провести повторные ультразвуковые исследования.

При возникновении кровотечения во время беременности немедленно обратитесь к врачу. Всегда лучше как можно раньше выявить причину вагинального кровотечения.

Как долго сохраняются субхориальные гематомы?

Не существует установленного срока заживления субхориальной гематомы. В некоторых случаях она уменьшается в размерах самостоятельно в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. В других случаях гематома может быть большой и создавать проблемы.

Ваш врач сможет спрогнозировать, рассосется ли субхориальная гематома, после обследования и контрольного УЗИ.

Считается ли наличие субхориальной гематомы беременностью высокого риска?

Это зависит от тяжести гематомы и наличия других заболеваний. Если кровотечение чрезмерное или гематома большая, вас, скорее всего, будут считать беременной с высоким риском. Однако, если гематома небольшая или вызывает только незначительные кровянистые выделения, й врач может предложить снизить нагрузки и повторно провести УЗИ через несколько недель.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас диагностирована субхориальная гематома, следует обратиться к врачу, если:

Симптомы беременности изменились.
Объём кровотечения увеличивается.
У вас появились схватки или спазмы.
Вы чувствуете головокружение или слабость.

Какие ещё причины вагинального кровотечения возможны во время беременности?

Кровянистые выделения в первом триместре — распространённое явление, и у них много причин. Некоторые из них:

Кровотечение, вызванное имплантацией.
Кровянистое кровотечение после полового акта во время беременности.
Инфекция.
Выкидыш.
Внематочная беременность.
Такие состояния плаценты, как предлежание или отслоение плаценты.

Если у вас началось кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.

О других гематомах читайте в статье «Гематома в матке во время беременности».